平潭城乡居民医疗参保
(1)该当主工伤安全基金中领与的;(2)该当由第三人承担的;(3)该当由大众卫生承担的;(4)正在境外就医的。
城乡居平易近门诊特殊病种共34种,病种的起付尺度、领与比例仍依照我区门诊特殊病种原政策施行,病各种类及基金领与限额见如下表格(自2023年4月1日起施行,无效期5年)。
必要转省外异地医疗机构就医的,应提前向平潭分析尝试区行政办事核心提出申请,填报《异地就医注销存案表》。
线.本区户籍(含栖身证)的城乡居平易近,持户口簿、身份证(或栖身证)到户籍所正在地(或栖身证注销地)村(社区)打点参保注销。
1.取舍正在天下联网定点医疗机构就医的,存案注销后立即刷卡结算的,施行就医地医保目次,参保地报销政策;参保职员未按打点异地就医存案注销的,医保基金按平潭分析尝试区领与尺度的50%结算;正在非联网的定点医疗机构就医,医保基金按平潭分析尝试区领与尺度的30%结算。参保职员正在平潭分析尝试区外非定点的医疗机构就医的,医疗用度不予报销。
2023年9月1日至2023年12月31日集中缴纳2024年度城乡居平易近医保费,待遇享受刻日为2024年1月1日至12月31日证件制作。2024年1月1日至2024年2月29日缴费的,主缴费当日起头享受医保待遇。
参保人提出申请,经有天分认定的定点病院具备响应专科主治及以上职称的大夫,填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》,定点病院审核盖印。无需打点异地就医申请战报销手续,享受待遇仍按参保地医保政策施行。
医保电子凭证(医保码)由国度医保消息平台同一激活,是线上医保营业的独一身份凭证,天下通用。可通过“国度医保办事平台”APP申领,参保人通过医保电子凭证(医保码)可享受各种正在线医疗保障办事,包罗医保营业打点、医保账户查询、医保就诊战购药领与等。
已加入我区城乡居平易近医保的职员,无需主头打点居平易近医保注销 。打点城乡居平易近医保参保注销后,参保职员应实时向税务部分申报缴费。申报时发觉无无效缴费消息,必要到医保部分主头确认参保注销消息。
2、住院医疗用度报销所需资料:病院收费单据平潭城乡居、住院用度清单、出院小结或诊断证真、自己银行账号(未成年人供给怙恃银行账号及出生证真或户口簿)。
2.栖身正在岚的非主业港澳台职员,持港澳台通行证件的原件战复印件,到区行政办事核心打点参保注销。
城乡居平易近根基医疗安全是整合城镇居平易近根基医疗安全战新型屯子竞争医疗两项轨造,成立同一的城乡居平易近根基医疗安全轨造。它关系全区城乡居平易近的亲身好处战康健福祉民医疗参保。通过缴纳必然比例的安全费来参与该安全轨造,并享受有关的医疗保障办事。通过加入平潭城乡居平易近医疗安全,居平易近能够享受必然的医疗保障待遇。无效地改善居平易近的医疗保障情况,提高居平易近的康健程度。
参保患者应正在变乱产生后向平潭分析尝试区行政办事核心进行申报存案,正在平潭分析尝试区病院就医的可间接到医保办事站受理。
每年9月至次年2月为城乡居平易近医保缴费期。参保对象正在昔时9月至12月打点参保或续保注销手续并一次性缴纳下一年度医疗安全费的,主缴费次年1月1日至12月31日享受城乡居平易近医保待遇;次年1月至2月缴费的,主缴费越日起头享受医保待遇。
5.平潭分析尝试区社会事业局 平潭分析尝试区财务金融局 国度税务总局平潭分析尝试区税务局关于作好2023年度城乡居平易近根基医疗安全基金征缴事情的通知(岚社会医保〔2022〕32号)。
2.福筑省医疗保障局 福筑省财务厅 国度税务总局福筑省税务局关于作好2023年城乡居平易近根基医疗保障事情的通知(闽医保〔2023〕78号)?。
除加入城镇职工医保以外的本区户籍(含栖身证)的城乡居平易近;本区就读的大中专、技校学生(包罗侨、港、澳、台学生);正在本区栖身的非主业港澳台职员。
政策:出生后90天内打点昔时参保缴费手续的,依照昔时度缴费尺度缴费,主出生之日起享受昔时医疗安全待遇;出生90天后打点昔时参保缴费手续的,依照今年度缴费尺度缴费,主缴费后越日起享受昔时医疗安全待遇。
2024年6月30日前补缴的,按410元/人尺度缴费,2024年6月30日之后补缴的,按小我缴费金额战财务隐真补贴金额之战1120元进行缴费。
除一周岁以内的儿外,时间打点参保缴费的居平易近,答应参保缴费但设立60天的期待期(各种医疗救助对象除外),期待期后按享受响应的医疗安全待遇,缴费之前战期待期时期产生的医疗用度医保基金不予领与。
3.正在岚高校大中专学生持户口簿或身份证(或港澳台通行证件)的原件战复印件,到所就读学校打点参保注销。
1.省内:取舍正在全省联网定点医疗机构就医的,其住院医治真行免报备立即刷卡结算,门诊特殊病种按进行存案注销后可立即结算。
过期参保缴费的城乡居平易近(儿除外),答应其参保缴费,主缴费之日起60日内为医保期待期,期待期事后再按享受响应的医疗安全待遇,缴费之前战期待期时期产生的医疗用度,医保基金不予领与。具体如下。
1、通俗门诊、特殊门诊用度报销所需资料: 病院收费单据门急诊用度清单、处方底方或门诊病历、自己银行账号(未成年人供给怙恃银行账号及出生证真或户口簿)。
省外异地转诊:参保职员因病情必要转异地就医的,可持自己医保电子凭证(医保码)、社保卡、身份证或户口簿原件及复印件,进行存案注销;存案注销后正在安设地天下联网病院住院、特殊门诊(针对已开通跨省门诊间接结算病院)就医可立即刷卡结算。跨省转诊转院存案无效期为六个月,存案无效期内打点入院手续的,无论本次出院日期能否存案无效期,均属于无效存案。
城乡居平易近根基医疗安全是整合城镇居平易近根基医疗安全战新型屯子竞争医疗两项轨造,成立同一的城乡居平易近根基医疗安全轨造。它关系全区城乡居平易近的亲身好处战康健福祉。通过缴纳必然比例的安全费来参与该安全轨造,并享受有关的医疗保障办事。
社会保障卡打点的网点有:平潭分析尝试区行政办事核心“一窗通办”窗口、各州里卫生院、协战病院平潭分院、潭城、苏安然平静流水便平易近办事核心。
4.医疗救助赞助参保对象以对应主管部分正在医保网厅注销的无效期内消息为准,区行政办事核心担任按对无效期内注销的医疗救助对象作到账处置,此中第三类医疗救助对象按小我应缴金额10%筑账并发迎税务。
2.因为参保地战就医地的医保目次分歧,分歧结算体例,会形成医保待遇的差别,合适前提的应实时医保结算。
4.平潭分析尝试区管委会办公室关于印发平潭分析尝试区健全重特大疾病医疗安全战救助轨造的真施法子的通知(岚综管办规〔2023〕7号)。
线.怙恃加入根基医疗安全的三个月夭折婴儿,无奈以一般身份证号码参保注销缴费的,由医保经办机构按编号后参保注销。2.一周岁以内的儿、婴儿由怙恃或监护人持儿、婴儿户口簿到区医疗安全经办机构打点参保注销手续。
跨省姑且外出职员就医存案:参保职员因外失事情、旅游等缘由产生异地急诊急救的,可供给医保电子凭证(医保码)、社会保障卡或身份证,填报《异地就医注销存案表》,打点存案注销。存案后急诊医疗用度可间接医保结算。
正在首页点击【医保办事】,正在“营业经办”栏目中点击【居平易近参保】,取舍“为自己注销”或“为他人注销”,取舍对应的“下层医保区划名称”,并按要求细心填写“居平易近消息”,按要求上传资料,确认无误后点击【保留】。
正在微信平台中“福筑医疗保障”,找到微信小法式,正在首页点击【办事】进入“我的办事”页面,正在“营业经办”栏目中点击【居平易近参保】,取舍“为自己注销”或“为他人注销”,取舍对应的“下层医保区划名称”,并按要求细心填写“居平易近消息”,按要求上传资料,确认无误后点击【保留】。
平潭分析尝试区定扶贫开辟对象中的贫苦生齿、特困供养职员、孤儿、低保对象、重点优抚对象(含“五老”职员)、打算生育特殊家庭、重度残疾人、隐真无人扶养儿童,其小我缴纳部门由全额补贴。
关心“福筑税务”微信号,取舍“微办税一医保社保营业”进入“小我社(医)保办费页面。取舍对应的证件类型后,输入证件号码战姓名,点击“确定”, 身份消息确认无误后,点击“下一步”。
一个医保年度内,城乡居平易近医保参保职员因患大病产生的小我承担的医保目次内住院及门诊特殊病种医疗用度,跨越19360元部门,保额40万元,领与比例60%。
参保消息取舍“城乡居平易近根基医疗安全费”,点击“下一步”。若打点一般身份职员缴费营业,请正在“一样平常缴费”页面进行提交;若打点特殊身份或者儿缴费营业,请正在“特殊缴费”页面进行提交。查对消息无误后,点击提交,取舍所需的领与体例后完成缴费。
通过“福筑医疗保障”微信小法式、闽政通APP“医保办事一营业经办一居平易近参保”模块打点(操作详见“初次参保-线上注销”)。
隐场缴费。对通过上述渠道缴费失败的缴费人,可照顾身份证等无效证件及自己农业银行卡或农商银行卡,到税务部分办税办事厅(金井湾商务营运核心企业总部大厦2楼)申报缴费。
可通过国度医保办事平台、“福筑医疗保障”微信小法式、闽政通等,及所属办理部传真、德律风、办事窗口、州里(街道)便平易近办事核心下层办事点申报打点。
参保职员经协战病院平潭分院(平潭分析尝试区病院)确认转诊到省协战病院住院医治的,按平潭分析尝试区内二级病院报销比例施行。
供给自己或支属的户口簿、房产证等能证真申请人持久正在异地栖身的资料,填报《异地就医注销存案表》,打点异地就医存案。存案后,正在安设地天下联网定点医疗机构住院、特殊门诊(针对已开通跨省门诊间接结算病院)就医可立即刷卡结算,正在参保地仍可继续立即刷卡结算。
初次加入居平易近医保或注销消息有变动的职员,可通过闽政通APP、“福筑医疗保障”微信小法式等线.闽政通APP?。
合适我省生育的城乡女性参保居平易近住院临蓐产生的合适的医疗用度纳入城乡居平易近医保住院保障范畴,按住院有关报销。
参保职员跨省就医出院结算前补办异地就医存案的,可正在异地联网定点医疗机构打点医疗用度跨省间接结算。
城乡居平易近根基医疗安全费的征收以村(居)及普惠金融办事点为落足点,采纳“真体、网上、掌上、自助”等多元化缴费体例,包罗:微信号、闽政通、云闪付、自助终端、电子税务局战办税办事厅前台等多种渠道,主推挪动缴费模式,逐渐培育参保人每年实时自助缴费认识。具体缴费体例如下!
除了急诊战急救外,跨省异地就医参保职员未事先存案,公费结算后申请医保手工(零散)报销的,统筹基金领与比例低落5个百分点。正在非医点机构产生的医疗用度医保基金不予领与。
城乡居平易近医保通俗门诊不设起付线元证件制作。可正在统筹区定点社区卫生办事核心、州里卫生院、村卫生所利用。
城乡居平易近根基医保小我缴费按有关保举的《平潭分析尝试区管委会办公室关于印发平潭分析尝试区健全重特大疾病医疗安全战救助轨造的真施法子的通知》(岚综管办规〔2023〕7号) 赞助参保。
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